RÁCH MÀNG CỨNG TRONG PHẪU THUẬT GIẢI ÉP THẦN KINH VÙNG THẮT LƯNG: TỶ LỆ MẮC, VỊ TRÍ, XỬ TRÍ VÀ KẾT QUẢ

Mục tiêu: Chúng tôi thực hiện đề tài này nhằm mục đích xác định tỉ lệ mắc, vị trí của rách màng cứng trong quá trình phẫu thuật giải ép thần kinh ở cột sống thắt lưng. Đồng thời đánh giá kết quả quy trình xử trí biến chứng này. Phương pháp nghiên cứu: Chúng tôi nghiên cứu hồi cứu. Ghi nhận các trường hợp bị rách màng cứng do phẫu thuật các bệnh lý ở vùng cột sống thắt lưng trong khoảng thời gian từ 2014 đến 2018. Xác định tỉ lệ mắc liên quan đến loại chỉ định và kĩ thuật mổ, vị trí rách màng cứng thường gặp. Tất cả các bệnh nhân đều được áp dụng quy trình xử trí rách màng cứng của chúng tôi. Khả năng khâu kín chỗ rách, các triệu chứng (đau đầu), và các biến chứng muộn (dò màng cứng hoặc giải thoát vị tuỷ màng tuỷ) cũng được phân

tích trong nghiên cứu này. Kết quả: Sáu mươi hai bệnh nhân bị rách màng cứng (6,05%). Vị trí rách thường gặp nhất là ở mặt sau và sau bên (82,21%). Không có các biến chứng muộn trong quá trình theo dõi như không dò dịch não tuỷ, không có thoát vị tuỷ màng tuỷ. Một trường hợp phải mổ lại để bít dò trong thời gian nằm viện. Kết luận: Rách màng cứng là biến chứng nghiêm trọng và ảnh hưởng xấu đến kết quả điều trị, do đó cần cẩn thận trong quá trình giải ép bao màng cứng và rễ thần kinh. Nếu xử trí đúng khi biến chứng xảy ra cũng mang lại kết quả khả quan cho bệnh nhân

Objective: The aim of this study was to define incidence, position of dural tear in lumbar decompression interventions and evaluate the outcome of the management protocol. Methods: The records of consecutive patients with different types of posterior decompress-sive and reconstructive procedures in the lumbar region are investigated retrospectively for the period 2014 – 2018. Incidence of this complication regarding kinds of indications and surgical techniques, and common areas of breaches were analyzed. All the patients were applied our protocol to deal with this problem. We also analyzed the possibility of suturing, clinical symptoms (headache), and delayed complications (dural fistula or meningoceles). Results: The 1024

procedures included 62 dural tear complications (6.05%). The most common position of breachs were posterior and lateroposterior aspects (82.21%). There were no late complications detected: no symptomatic fistula or meningocele. There was one of the patients had a second surgery. Conclusions: Dural tear is a severe complication and badly affect to outcome. Thus, it is important to be careful in decompression surgery. If resolving this problem approximately can provide satisfactory results for patients