XỬ TRÍ THẤT BẠI LÀM TỔ LIÊN TIẾP DỰA TRÊN Y HỌC CHỨNG CỨ

Thất bại làm tổ liên tiếp được xác định là không thể có thai lâm sàng sau khi chuyển ít nhất bốn phôi chất lượng tốt trong ít nhất 3 chu kỳ thụ tinh trong ống nghiệm với phôi tươi hoặc phôi sau rã đông ở phụ nữ dưới 40 tuổi. Thất bại làm tổ có thể liên quan đến yếu tố phôi hoặc do tử cung. Những trường hợp này cần được khám cẩn thận để xác định nguyên nhân. Đánh giá chức năng buồng trứng thông qua chỉ số nang thứ cấp (AFC), FSH và AMH. Tăng phân mảnh tinh trùng có thể là một nguyên nhân. Các bất thường khác nhau tại tử cung như u xơ tử cung, polyp nội mạc, bất thường bẩm sinh và dính buồng tử cung cần được loại trừ nhờ phương tiện như siêu âm, nội soi buồng. Ứ dịch vòi tử cung cũng có thể là một nguyên nhân gây thất bại làm tổ và cần chỉ định chụp phim cản quang (HSG) để xác định. Nếu cần thiết, chỉ định nội soi ổ bụng là phương tiện đáng tin cậy để chẩn đoán cũng như can thiệp tình trạng này. Việc điều trị cần dựa vào y học chứng cứ, mục đích giúp cải thiện chất lượng phôi và khả năng chấp nhận của nội mạc tử cung. Nếu không giải quyết được tình trạng thất bại làm tổ trong những chu kỳ IVF tiếp theo, có thể cân nhắc việc cho nhận giao tử, phôi hoặc mang thai hộ.

Repeated Implantation Failure (RIF) is defined as an unsuccessful clinical pregnancy after at least four good quality embryos transferred for at least three cycles of in vitro fertilization with fresh or thawed embryos in women under 40 years of age. RIF may be related to embryo or uterus factors. These cases should be examined carefully to determine the causes. Assessment of ovarian function through secondary follicles (AFC), basic FSH and AMH, increased fragmentation of sperm may be causes. The various abnormalities in the uterus, such as uterine fibroids, endometrial polyps, congenital abnormalities and intrauterine adherence should be eliminated by means of ultrasound, hysteroscopy. Hydrosalpinx can also be a cause of RIF and determined by HSG. If necessary, laparoscopy is a reliable means for diagnosis and management. The treatment should be based on evidence-based medicine, to help improve the quality of embryos and the acceptability of the endometrium. If not resolve the status of RIF in the subsequent IVF cycle, can consider for gamete donor, embryo donor or surrogacy.