Tạp chí Y Dược học - Tập 7 (04) năm 2017
Phạm Như Hiệp
2017 - Tập 7 (04), trang 78
Mục tiêu: Phẫu thuật nội soi qua lỗ tự nhiên (NOTES) được xem là một biến thể quan trọng trong kỹ thuật xâm nhập tối thiểu (MIS). Phẫu thuật nội soi cắt đại trực tràng qua lỗ tự nhiên còn ít thực hiện trên thế giới. Mục tiêu nghiên cứu nhằm đánh giá kết quả bước đầu của phẫu thuật nội soi cắt đoạn đại trực tràng hoàn toàn qua hậu môn và âm đạo trong điều trị ung thư đại trực tràng.
Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu tiến cứu, theo dõi dọc trên 22 bệnh nhân (17 trực tràng và 4 đại tràng Sigma, 1 đại tràng trái), adenocarcinoma đại trực tràng, có T≤ T3N1M0. Điều trị tại BVTW Huế từ 12/2013-12/2015. Phương pháp nghiên cứu: Tư thế bệnh nhân sản khoa, 2 chân dạng, gối gập 1200 và được đặt van lone-star tại hậu môn (K trực tràng) hoặc âm đạo (K đại tràng Sigma hoặc đại tràng trái), sau đó bơm hơi và phẫu tích vào khoang phẫu thuật cho đến phúc mạc, bóc tách mạc treo trực tràng (TME), thắt các mạch máu mạc treo tràng dưới, bệnh phẩm và đại tràng được kéo ra ngoài để cắt bỏ và thực hiện miệng nối qua âm đạo hoặc hậu môn (miệng nối bằng EEA stappler: 16, khâu nối tay: 6) đại – trực tràng hoặc đại tràng - ống hậu môn.
Kết quả: Có 4 bệnh nhân (3 trực tràng, 1 đại tràng Sigma) phải đặt thêm trocar để hỗ trợ phẫu thuật do các nguyên nhân như: bệnh nhân sau xạ trị, chảy máu, tổn thương niệu đạo, mất định hướng… một bệnh nhân (trực tràng) chuyển mổ mở do chảy máu trong mổ không thể cầm máu bằng phẫu thuật nội soi, một bệnh nhân chuyển qua phương pháp mổ nội soi cắt trước lấy bệnh phẩm qua lỗ tự nhiên. Thời gian mổ trung bình: 258 ± 40 (190 - 300) phút. Tất cả bệnh nhân được sử dụng giảm đau thông thường ngày đầu sau mổ, phục hồi nhu động ruột ngày thứ nhất: 16 bệnh nhân (TB 2 ngày, lâu nhất: 3 ngày). Thời gian nằm viện: 8 ± 2,6 (4 -14). Đánh giá chức năng cơ thắt theo Kirwan (giai đoạn I: 16).
Kết luận: Phẫu thuật nội soi cắt đại trực tràng kèm toàn bộ mạc treo (TME) hoàn toàn qua ngả hậu môn và âm đạo bước đầu cho thấy khả thi và an toàn tại BVTƯ Huế. Kỹ thuật cắt đại tràng qua âm đạo với các dụng cụ cải tiến có thể là kỹ thuật được thực hiện đầu tiên trên thế giới. Một nghiên cứu đa trung tâm và thời gian theo dõi dài hơn là cần thiết.
Phạm Như Hiệp. (2017). Phẫu thuật nội soi cắt đại - trực tràng qua trực tràng và âm đạo (NOTES). Tạp chí Y Dược học, , 78. DOI: 10.34071/jmp.2017.4.11
Tạp chí Y Dược học thuộc Trường Đại học Y Dược- Đại học Huế được phép hoạt động báo chí theo giấy phép số 1720/GP-BTTTT ngày 15 tháng 11 năm 2010 và được Bộ Khoa học – Công nghệ cấp mã số ISSN 1859-3836 theo Quyết định số 009/TTKHCN-ISSN ngày 22 tháng 03 năm 2011
tcydhue@huemed-univ.edu.vn
0234-3824663
© 2010-2023
Tạp chí Y Dược học .
Cơ quan chủ quản: Trường Đại học Y-Dược Huế
Giấy phép xuất bản bản in số 1720/GP-BTTTT ngày 15/11/2010 của Bộ Thông tin và Truyền thông