KHẢO SÁT NGUYÊN NHÂN VÀ TỔN THƯƠNG MÔ BỆNH HỌC CỦA 6 TRƯỜNG HỢP HỘI CHỨNG THẬN HƯ Ở NGƯỜI CAO TUỔI BẰNG SINH THIẾT THẬN

Đặt vấn đề: Ở người cao tuổi (NCT), hội chứng thận hư (HCTH) là một biểu hiện lâm sàng thường gặp nhất của bệnh lý cầu thận và đây cũng là một chỉ định sinh thiết thận. HCTH ở NCT ít gặp hơn so với ở người trẻ nhưng thường khó chẩn đoán nguyên nhân nếu chỉ đơn thuần dựa vào lâm sàng và khó điều trị hơn bởi thường xảy ra trong các bệnh lý nội khoa đặc biệt. Tại Việt Nam, tỷ lệ dân số NCT ngày càng tăng cao nên tần suất HCTH ở NCT cũng có xu hướng gia tăng. Sinh thiết thận là kỷ thuật xâm lấn có thể giúp chẩn đoán nguyên nhân và thể loại tổn thương mô bệnh học. Ngày nay, có nhiều tiến bộ trong lĩnh vực giải phẫu bệnh học thận nhờ sự kết hợp với chuyên ngành miễn dịch học. Nhờ vậy, kết quả sinh thiết thận thường có độ chính xác cao. Với sự ra đời nhiều loại thuốc ức chế miễn dịch mới được ứng dụng trong lâm sàng, điều trị HCTH dựa theo các thể tổn thương mô bệnh học cũng góp phần thay đổi tiến triển và tiên lượng bệnh. Chúng tôi mô tả loạt ca lâm sàng HCTH ở NCT tại Khoa Thận-Lọc máu, Bệnh Viện Thống Nhất, Tp HCM trong khoảng thời gian 2/2012 đến 12/2014 được chẩn đoán chính xác và điều trị thành công nhờ sinh thiết thận nhằm mục tiêu minh họa tầm quan trọng của sinh thiết thận trong chẩn đoán nguyên nhân, tổn thương mô bệnh học của HCTH ở người cao tuổi. Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: Trình bày loạt ca lâm sàng. Các ca lâm sàng được chọn báo cáo bao gồm Amyloid thận, bệnh thận IgA, HCTH thể tổn thương cầu thận tối thiểu xảy ra kết hợp trên bệnh nhân có sẵn bệnh thận do đái tháo đường, HCTH do lymphoma thâm nhiễm thận, HCTH thể tổn thương cầu thận tối thiểu do thuốc và HCTH do viêm vi mạch huyết khối. Kết luận: Hội chứng thận hư ở người cao tuổi có thể do nhiều nguyên nhân nguyên phát và thứ phát vì thế nên chỉ định sinh thiết thận ở những trường hợp khó chẩn đoán và lâm sàng được cho là do nguyên nhân nguyên phát. Sinh thiết thận trong những trường hợp này rất có giá trị, có thể góp phần chẩn đoán nguyên nhân và loại tổn thương mô bệnh học.

Background: Nephrotic syndrome (NS) is the most common manifestation of glomerular diseases in the elderly and a most common indication of kidney biopsy. NS in the elderly is not as common as the young but more difficult to make diagnosis of etiologies, classification of renal histologic patterns and treatment because NS is frequently associated with various coexisting conditions. In Vietnam, the elderly population has been increased significantly therefore frequency of the elderly patients with NS is also increasing. Kidney biopsy is an invasive technique that is useful in diagnosing etiologies and classifying renal pathology. During recent years, renal pathology and biochemical immunology have been progressing rapidly. Therefore, the results of kidney biopsy are usually potential and valuable in clinical practice. We reported 6 elderly patients with NS performed kidney biopsy in Department of Nephrology, HCMCity  during the period from 2/2012 to 12/2014 to investigate etiologies and renal histologic patterns. Materials and method: case report. The reported clinical cases were primary renal amyloidosis, IgA nephropathy secondary to liver cancer,  minimal change NS associated with diabetes, NS caused by renal lymphoma infiltration, NS with minimal change associated by interferon and thrombotic microangiopathy. Conclusions: Nephrotic syndrome in the elderly might be associated with coexisting conditions and caused by several primary and secondarey causes. Therefore, kidney biopsy should be considered to perform to make exact diagnosis in etiology, and to classify histologic patterns.